Dolor de hombro y codo: causas locales y referidas, y su tratamiento

El dolor de hombro y de codo puede relacionarse tanto con problemas del sistema musculoesquelético como con dolores referidos desde los órganos internos. Los reflejos viscerosomáticos, las disfunciones del sistema nervioso autónomo y las conexiones de las cadenas fasciales desempeñan un papel importante en la aparición de estos dolores. Además del sistema musculoesquelético, también debe considerarse con atención la relación de los sistemas nervioso, circulatorio y linfático que influyen en el hombro y el codo.

En este artículo se analizan las causas del dolor de hombro y de codo, los métodos diagnósticos y los abordajes terapéuticos en el contexto de la medicina manual, la terapia neural (neuralterapia) y la medicina de regulación.

Causas del dolor de hombro y de codo

Problemas de origen local

Dolor de hombro

• Lesiones del manguito rotador: inflamación o desgarro de los músculos y tendones que rodean el hombro.
• Hombro congelado (capsulitis adhesiva): se asocia al endurecimiento de la cápsula articular y a la limitación del movimiento.
• Síndrome de pinzamiento del hombro: el dolor aparece por el atrapamiento de los músculos y los tendones.
• Tendinitis del bíceps: provoca dolor en la parte anterior del hombro y limitación del movimiento.

Dolor de codo

• Epicondilitis lateral (codo de tenista): inflamación por sobrecarga de los tendones de la cara externa del codo.
• Epicondilitis medial (codo de golfista): inflamación de los tendones de la cara interna del codo.
• Bursitis olecraneana: inflamación de la bolsa situada detrás del codo.

Problemas de los órganos internos con dolor referido

Órganos internos relacionados con el dolor de hombro

• Corazón: el dolor en el hombro izquierdo suele relacionarse con la angina de pecho o el infarto de miocardio.
• Pulmones: la inflamación pleural o las infecciones pulmonares pueden causar dolor en el hombro derecho o izquierdo.
• Hígado y vesícula biliar: el dolor en el hombro derecho puede relacionarse con cálculos biliares o con una disfunción hepática.
• Estómago y esófago: el reflujo o el espasmo esofágico pueden producir dolores referidos a la región del hombro.

Órganos internos relacionados con el dolor de codo

• Corazón y pulmón: el dolor en el codo izquierdo puede relacionarse con enfermedades cardíacas.
• Riñones: un dolor referido en la región del codo, sobre todo en su cara medial, puede indicar problemas renales.
• Hígado: la disfunción hepática puede relacionarse con el dolor en el codo derecho.

El papel del sistema nervioso vegetativo

Sistema nervioso autónomo y dolores reflejos

• Sistema nervioso simpático: los estímulos simpáticos procedentes de los órganos internos pueden generar reflejos viscerosomáticos en el hombro y el codo. Por ejemplo, un problema en la vesícula biliar puede causar dolor en el hombro derecho a través de los nervios simpáticos.
• Sistema nervioso parasimpático: la disfunción parasimpática puede intervenir en la aparición de inflamación y de dolor crónico.

Mecanismo de los reflejos viscerosomáticos

Las señales de dolor procedentes de los órganos internos convergen con los nervios somáticos inervados desde el mismo segmento y provocan dolor en las zonas correspondientes del sistema musculoesquelético.

El diagnóstico del dolor de hombro y de codo según Nazlikul

Evaluación clínica

• Anamnesis: duración del dolor, factores desencadenantes y preguntas sobre el dolor referido.
• Exploración física: diagnóstico manual, exploración del sistema musculoesquelético, rango de movimiento articular y palpación.

Evaluación segmentaria

• Se valoran mediante palpación los segmentos vertebrales relacionados con el hombro y el codo (C5-T1).
• Se comprueban los reflejos viscerosomáticos y la activación del sistema nervioso autónomo.

Técnicas de imagen

• RM y TC: para valorar los problemas articulares y musculares.
• Ecografía: en el diagnóstico de los problemas de los tendones y de las bolsas sinoviales.

Pruebas de laboratorio

• Ante la sospecha de enfermedades de los órganos internos se valoran los análisis de sangre y la bioquímica.

Los abordajes terapéuticos de Nazlikul en el dolor de hombro y de codo

Regulación mediante terapia neural

La terapia neural es un método eficaz para la regulación del sistema nervioso autónomo y de los reflejos viscerosomáticos:

• Tratamiento de los campos interferentes: tratamiento de focos como las infecciones dentales, las cicatrices y los focos de inflamación crónica.
• Terapia neural segmentaria: reducción de los reflejos viscerosomáticos mediante la aplicación de anestésico local en los segmentos C5-T8.
• Bloqueo del ganglion stellatum:
• Regulación de la disfunción simpática y alivio del dolor crónico.

Abordaje de la medicina manual

La terapia manual se dirige a las causas mecánicas del dolor de hombro y de codo:

• Movilización articular: eliminación de las restricciones de movimiento en las articulaciones del hombro y del codo.
• Manipulación fascial: liberación de las tensiones de las cadenas fasciales.
• Técnicas de relajación muscular: reducen los dolores causados por los espasmos musculares.
• Corrección postural: corrección de la alineación de la escápula y de la columna.

Abordajes de apoyo con la medicina de regulación

• Alimentación antiinflamatoria:
• Reducción de la inflamación con ácidos grasos omega-3, magnesio y antioxidantes.
• Apoyo al intestino y a la microbiota: mejorar la salud intestinal es importante para controlar la inflamación sistémica.
• Drenaje linfático y venoso:
• El apoyo a la circulación linfática facilita la eliminación de las toxinas.

Ejercicio y rehabilitación física

• Ejercicio físico: fortalecimiento de la musculatura del hombro y del codo y aumento de su flexibilidad.
• Fisioterapia: resolución de la inflamación crónica y de las limitaciones de movimiento.

Protocolo de tratamiento integral según Nazlikul

Evaluación del paciente: se realizan el diagnóstico manual, la exploración clínica, la evaluación segmentaria y el análisis del sistema nervioso autónomo.

Plan de tratamiento:

• Terapia neural: tratamiento de los campos interferentes y ajustes segmentarios.
• Medicina manual: movilización articular, manipulación fascial y técnicas de relajación muscular.
• Medicina de regulación: alimentación y control de la inflamación.

Apoyo a largo plazo:

• Educación postural, ejercicio físico y técnicas de gestión del estrés.

Conclusión

El dolor de hombro y de codo se relaciona tanto con problemas mecánicos locales como con problemas referidos de los órganos internos. La terapia neural, la medicina manual y la medicina de regulación ofrecen un tratamiento eficaz al dirigirse a las causas de estos dolores complejos.

Con un abordaje integral pueden abordarse las fuentes de dolor del paciente y lograrse una mejoría a largo plazo. Este es un método de tratamiento decisivo para aumentar la calidad de vida en el dolor de hombro y de codo.

Dr. Hüseyin Nazlikul, M.D., PhD.
Presidente de IFMANT, BNR y MTAR
Especialista en Medicina General - Biofísica Médica
Presidente de la IFMANT (Federación Internacional de Asociaciones Médicas de Terapia Neural)
Presidente de la Sociedad Turca de Terapia Neural
Presidente de la Asociación Turca de Medicina Manual y Regulación del Dolor
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