Terapia neural en el esguince de tobillo y del pie
Definición: es el esguince que aparece cuando los tejidos blandos del pie y del tobillo reciben una carga mecánica mayor de la que pueden tolerar, algo que se observa sobre todo en población joven con una vida activa. Los ligamentos de localización lateral del tobillo son los que se esguinzan con mayor frecuencia. El ligamento talofibular anterior es el que acompaña al cuadro con más frecuencia. Con una incidencia de 1/10 000 al día, se trata de un problema social serio. En aproximadamente el 90 % de los casos el esguince aparece si el tobillo sufre una fuerza de inversión estando en flexión plantar o en supinación. Esta es una situación frecuente en voleibol, baloncesto y fútbol.
Hallazgos detectados en el paciente:
Prueba del cajón anterior: muestra la laxitud del ligamento talofibular anterior. El desplazamiento del astrágalo hacia delante indica que la prueba es positiva.
Prueba del bostezo talar (talar tilt): es una prueba que muestra las lesiones de los ligamentos talofibular anterior y calcaneofibular.
Rotura de la sindesmosis: es la rotura o la lesión del complejo anatómico formado por el ligamento tibiofibular inferior anterior, el ligamento tibiofibular inferior posterior y la membrana interósea.
Lesión en la cara medial del tobillo: la estructura más importante que aporta estabilidad en la cara medial es el ligamento deltoideo. Cuando hay una fractura por avulsión en su punto de inserción en el maléolo medial, el tratamiento suele ser quirúrgico.
Grado I: dolor mínimo , hinchazón mínima y ausencia de laxitud.
Grado II: en la prueba del bostezo talar y en la del cajón anterior se aprecia laxitud; hay dolor e hinchazón.
Grado III: dolor de intensidad avanzada y moderada e hinchazón. Por lo general el paciente no puede movilizarse sin escayola o férula de apoyo. Las pruebas del cajón anterior y del bostezo talar son positivas.
TRATAMIENTO CLÁSICO:
Tratamiento médico conservador:
Aplicación de hielo : se aplica los tres primeros días en periodos de al menos 20 minutos.
Compresión con vendaje elástico: se fija con un vendaje cruzado que rodee la zona de los maléolos hinchados y se aplica compresión. Debe tenerse cuidado de no alterar la circulación de la zona distal.
Elevación: durante las primeras 48-72 horas la extremidad se eleva de modo que quede por encima del nivel del corazón.
EL TRATAMIENTO MÁS EFICAZ: LA TERAPIA NEURAL :
En las lesiones de tejidos blandos, para que el tejido se recupere pronto, la aplicación regional de terapia neural (neuralterapia) y la aplicación de pápulas (quaddel) en el segmento, añadidas a los tratamientos básicos anteriores, aceleran el proceso de curación del paciente. El procedimiento realizado con terapia neural consiste en retirar la irritación aguda que pesa sobre el sistema nervioso vegetativo. Se trata de activar el sistema linfático y de favorecer la eliminación de los productos de degradación. Los pacientes tratados con terapia neural pasan una noche más tranquila en cuanto a hinchazón y dolor incluso el primer día del traumatismo.
El tratamiento comienza con la exploración de los puntos de Adler-Langer.
Con la prueba de desplazamiento cutáneo de Kibler se determinan los segmentos que resultan positivos.
Tratamiento local: alrededor de la articulación se estimulan con terapia neural, de forma circular, pápulas, la piel, el tejido subcutáneo, los ligamentos y la cápsula articular. En las lesiones agudas la aplicación local se repite cada día. Una vez pasada la fase aguda (después de 72 horas) pueden realizarse 1-2 aplicaciones por semana; por lo general la curación se logra sin problemas en 3 semanas.
Tratamiento segmental: como la inervación del pie y del tobillo llega hasta L1-S5, las pápulas se aplican en ese territorio. Con el tratamiento segmental se regulan todos los segmentos ( dermatoma, miotoma, la unidad ósea dentro del segmento ( osteotoma), viscerotoma ). Después de cada aplicación local debe estimularse siempre el segmento.
Tratamiento del segmento superior: con la estimulación del plexo L2 y la aplicación en el canalis sacralis se consigue la regulación simpática y parasimpática de la extremidad inferior. Se estimulan los nervios aferentes y eferentes, motores y sensitivos, de la extremidad inferior. Se aplica 1-2 veces por semana.
Regulación del campo interferente: se investiga cualquier foco al que hayan estado expuestos los segmentos situados por debajo de L1. Se realiza su valoración kinesiológica. Se aplica el tratamiento del campo interferente. Una fractura sufrida en esta zona y consolidada sin problemas puede ser un campo interferente. En la regulación del campo interferente que se vaya a realizar es importante la estimulación del periostio. También en la estimulación del periostio deben respetarse con cuidado las normas de asepsia y antisepsia. La estimulación del campo interferente puede bastar una sola vez en todo el proceso de tratamiento. Ahora bien, hay que comprobar kinesiológicamente si el campo interferente se ha regulado y, si no se ha regulado, debe repetirse la aplicación de terapia neural.
Protocolo de circulación de la extremidad inferior: en la extremidad que ha sufrido el traumatismo, la irrigación sanguínea y la presencia de un buen flujo linfático son muy importantes. Por eso el protocolo de circulación es una aplicación importante que no debe omitirse.
Fuentes consultadas :
• Nazlikul, H: Nöralterapi Ders Kitabı (Manual de Terapia Neural)
• Nazlikul, H: Nöralterapi Başka Bir Tedavi Mümkün (Terapia Neural: Otro Tratamiento es Posible)
• Nöralterapi Atlası (Atlas de Terapia Neural) de H. Barop (Çevirmen / traductor H. Nazlikul)
• Nöralterapi Kitabı (Libro de Terapia Neural) de L. Fischer ( Çevirmen / traductores H. Nazlikul y Y. Tamam)
• Eklem ve Yumuşak Doku Enjeksiyonları (Inyecciones Articulares y de Tejidos Blandos) de James W. NcNabb ( Çevirmen / traductores H. Nazlikul y Y. Tamam)
• Weinschenk, S: Neuraltherapie
• Fıscher, L et: Lehrbusch Integrative Schmeztherapie