Dolor miofascial y puntos gatillo: ¿cómo tratarlos mejor?
Para el síndrome de dolor miofascial (SDM) y los puntos gatillo (PG) existen distintos enfoques de tratamiento.
Estos son, principalmente, los siguientes:
- Terapia neural (neuralterapia) / anestesia local terapéutica (inyección): consiste en aplicar procaína u otro anestésico local en el punto gatillo. Esta inyección adormece las fibras del dolor, relaja el punto de tensión y es más eficaz que la punción seca. Es el primer abordaje de elección para el tratamiento del punto gatillo.
- Acupuntura con aguja única / acupuntura del punto gatillo (punción seca): en este método se introduce una aguja de acupuntura en el PG y se estimula con fuerza hasta que el paciente siente un dolor irradiado. En la mayoría de los casos la aguja se retira de inmediato. La acupuntura del punto gatillo también puede utilizarse en combinación con la acupuntura china tradicional.
- PIR - tratamiento de estiramiento: además del tratamiento del punto gatillo, los ejercicios de estiramiento suelen ayudar a relajar los músculos tensos. En algunos casos los PG aparecen también en músculos débiles. En esa situación se recomienda una combinación de ejercicios de fortalecimiento y de estiramiento.
- Kinesiotape: es un tratamiento realizado con vendajes de cinta elástica que pueden ayudar a liberar un punto gatillo o a estirar un músculo.
- Corrección de la postura: una postura o una carga incorrectas suelen ser la causa del punto gatillo. Por eso deben investigarse y corregirse las alteraciones posturales (por ejemplo: no llevar siempre el bolso colgado del hombro derecho).
- Terapia fascial: es la relajación de la tensión de los tejidos y los músculos mediante técnicas manuales (con las manos) y con ayuda de instrumentos.
- Medicina manual - fisioterapia / terapia manual: en caso de trastornos complejos o crónicos, la fisioterapia de apoyo puede ayudar. Esto es válido especialmente para la oblicuidad pélvica, la escoliosis y las enfermedades de la articulación temporomandibular.
MI EXPERIENCIA PERSONAL: LA COMBINACIÓN MÁS EFICAZ ES TERAPIA NEURAL + PIR.
INYECCIÓN EN EL PUNTO GATILLO: APLICACIÓN DE TERAPIA NEURAL
La terapia neural es un procedimiento que, mediante la aplicación de procaína o lidocaína al 0,5-1 % en determinados "campos interferentes y zonas segmentarias", produce efectos en el ámbito del sistema nervioso autónomo. Esto suele conducir a una disminución del dolor. Además del tratamiento de las zonas disfuncionales, sobre todo el del síndrome de dolor miofascial (SDM) y el del punto gatillo (PG), también es importante el tratamiento de las cicatrices y de los segmentos.
La terapia neural es un tratamiento que tiene un efecto importante sobre la reducción del dolor con el mínimo riesgo.
La terapia neural es una parte inseparable de la solución duradera del dolor.
El sistema nervioso vegetativo, también llamado sistema nervioso autónomo, participa en todas las actividades vitales de los órganos y apoya los mecanismos reguladores propios del cuerpo. Este efecto lo aprovecha también la terapia neural, un método médico regulador que aplican médicos con un diploma específico de las formaciones de IFMANT, BNR, ÖNR, SANTH e IGNH.
La terapia neural es un método de tratamiento integral que abarca la regulación. Consiste esencialmente en aplicar inyecciones de anestésico local, generalmente procaína, en determinados puntos reflejos. Suele realizarse en la zona donde se ha detectado la disfunción, es decir, incluye la inyección directa en el punto gatillo correspondiente, las pápulas (quaddel) aplicadas bajo la piel del segmento y las inyecciones en el ganglio, la faceta o los ligamentos afectados. De este modo pueden ejercerse efectos favorables sobre el tejido subyacente o, a través del reflejo segmentario, sobre determinados órganos. No obstante, también existen procedimientos de inyección directa en determinadas zonas dolorosas. En el bloqueo facetario se infiltra durante un breve tiempo con anestésico local (AL) la pequeña articulación que une dos vértebras, de modo que la zona afectada queda bañada por el AL. Si esto se repite, el dolor de espalda disminuye y el proceso de curación se acelera. Además, algunas raíces nerviosas, ganglios e incluso plexos se bloquean durante un breve tiempo con anestésicos locales (AL). Es un bloqueo reversible. Dura tanto como la vida media de los anestésicos locales (AL) utilizados en el enfoque de la terapia neural, la procaína y la lidocaína.
El uso de anestésicos locales (AL) ofrece al médico un método sencillo y de bajo riesgo. Es eficaz y seguro para reducir las molestias en pocos minutos. Se realizan infiltraciones de los músculos y de los puntos dolorosos. Además, el tratamiento del campo interferente tiene, para otros trastornos funcionales, una importancia que va más allá del tratamiento del dolor. Por cierto, se trata de un método terapéutico desarrollado por médicos generales (según Ferdinand y Walter Huneke, la terapia neural se publicó por primera vez en 1928 y se desarrolló aún más en 1940). Hoy en día, IFMANT, IGNH, SANTH, ÖNR y la Bilimsel Nöralterapi Derneği se encargan de los estudios científicos avanzados y de la formación continuada.
Lo común a todos estos métodos es que la inyección resulta dolorosa. De lo contrario no habría indicación. Hay que preparar al paciente para ello. El inicio rápido del efecto satisface al paciente en poco tiempo. Se utilizan anestésicos locales de acción corta, como la procaína o la lidocaína, sin aditivos y sin cortisona.
DETENER Y BORRAR EL ESTÍMULO DESDE EL PUNTO DOLOROSO
La infiltración de los puntos y las zonas dolorosas del tejido conjuntivo o de los músculos se explica así: el dolor aparece en el origen de los músculos, en los ligamentos colaterales de la articulación de la rodilla, en las bolsas serosas, en los puntos periósticos dolorosos tras un traumatismo y en las miogelosis. Siempre que en la zona no haya vasos problemáticos u otras estructuras, la inyección se aplica "donde duele". Por eso se denomina, con cierta ironía, "el método de tratar allí donde duele".
SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL: TÉCNICA DE TERAPIA NEURAL
PUNTO GATILLO
El anestésico local se aplica en primer lugar dentro del punto gatillo activo o latente detectado, y una parte se inyecta cerca de los tendones, los ligamentos, el periostio u otras estructuras dolorosas, o directamente en los músculos dolorosos (entesopatías o miogelosis).
Efecto del AL
Pueden esperarse los siguientes efectos:
- Corta el dolor y relaja los músculos.
- Mejora la circulación sanguínea.
Si la reducción del dolor dura más que el efecto inmediato del anestésico local, es decir, si se prolonga más de dos horas y el dolor disminuye hasta la siguiente consulta, la infiltración puede repetirse. Si no se logra un mayor progreso, debe revisarse la indicación o eliminarse los factores implicados. Por ejemplo, en caso de epicondilitis debe relajarse la tensión de la transición cervicotorácica.
La procaína inhibe de forma reversible las fibras nerviosas motoras y autónomas, las limita localmente y anula su conducción. Primero disminuye la sensación de dolor, después la percepción de la temperatura (frío, calor) y por último la sensación de tacto y de presión (Nazlikul 2017).
Además, la procaína influye en la conducción del estímulo cardíaco, tiene un efecto antiarrítmico y reduce el tono de la musculatura lisa. También posee un débil efecto parasimpaticolítico.
Existen diversas técnicas de terapia neural:
- Tratamiento segmentario: tratamiento con pápulas (quaddel), infiltración de los puntos gatillo, las articulaciones, el periostio y las estructuras de la columna vertebral
- Tratamiento ganglionar: infiltración de los ganglios espinales y de los plexos
- Tratamiento del campo interferente: inyección en una zona de la que se sospecha que está afectada por el campo interferente.
- Aplicaciones sistémicas: inyección intravenosa, infusión, inyección extravasal, inyección en los ganglios vegetativos.
Dr. Hüseyin Nazlıkul
Presidente de la Asociación Turca de Medicina Manual y Regulación del Dolor (MTAR)
Presidente de la Sociedad Turca de Terapia Neural
Presidente de la IFMANT (Federación Internacional de Asociaciones Médicas de Terapia Neural)
Fuentes consultadas :
• Nazlikul, H: Nöralterapi Ders Kitabı (Manual de Terapia Neural)
• Nazlikul, H: Nöralterapi Başka Bir Tedavi Mümkün (Terapia Neural: Otro Tratamiento es Posible)
• H. Barop (traductor: H. Nazlikul), Nöralterapi Atlası (Atlas de Terapia Neural)
• L. Fischer (traductores: H. Nazlikul y Y. Tamam), Nöralterapi Kitabı (Libro de Terapia Neural)
• James W. NcNabb (traductores: H. Nazlikul y Y. Tamam), Eklem ve Yumuşak Doku Enjeksiyonları (Inyecciones articulares y de tejidos blandos)
• Weinschenk, S: Neuraltherapie
• Fıscher, L et: Lehrbusch Integrative Schmeztherapie