Terapia neural en la fascitis plantar (dolor de talón)
Se trata de un crecimiento óseo en forma de espina (depósitos de calcio) en la zona de la planta del pie (plantar) o en la inserción del tendón de Aquiles (dorsal / craneal), y suele deberse a una sobrecarga del pie afectado durante años. Puede desencadenar fisuras e inflamaciones en el tejido que rodea la zona. No obstante, los últimos estudios han concluido que el espolón calcáneo es más una consecuencia de la tendinitis plantar que su causa.
La fascitis plantar suele deberse al ejercicio intenso. Todas las modalidades de carrera (velocidad, medio fondo y fondo), el fútbol, el baloncesto, la danza y el tenis se consideran deportes de riesgo .
¿Cuáles son los síntomas y las causas de la fascitis plantar? ¿La causa subyacente es siempre el espolón calcáneo? ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para aliviar el dolor?
La fascitis plantar (también denominada tendinitis plantar, fasciosis plantar o fasciopatía plantar) es una inflamación dolorosa, por lo general unilateral y crónica, de la fascia plantar.
La fascia plantar es la placa tendinosa de la planta del pie, formada por tejido fascial firme (tejido conjuntivo), que une los dedos, los metatarsianos y el calcáneo y sostiene el arco longitudinal del pie. Además, la fascia plantar aporta estabilidad al caminar. Es también una estructura que proporciona orientación. Se estima que alrededor del 80 % de todos los dolores de talón se deben a la fascitis plantar.
Se considera que esta afección es frecuente. Sin embargo, no hay cifras fiables sobre su frecuencia. Los expertos calculan que una de cada diez personas sufre al menos una vez un dolor de talón asociado a una inflamación. Se ven afectadas sobre todo las personas de entre 45 y 65 años. La fascitis plantar puede aparecer a cualquier edad y las mujeres son más vulnerables que los hombres.
Causas y factores de riesgo de la fascitis plantar
La combinación de distintos factores suele provocar la inflamación de la fascia plantar, por eso los expertos hablan de un desarrollo multifactorial. El desencadenante suele ser la sobrecarga o la irritación del tendón plantar.
Los principales factores de riesgo de la fascitis plantar son:
- Sobrepeso, obesidad (índice de masa corporal / IMC> 27)
- Musculatura de la pantorrilla acortada, relacionada anatómicamente con el aumento de tensión del tendón plantar
- Posiciones incorrectas del pie (por ejemplo: pie cavo, pie plano, etc.)
- Diferencias en la longitud de las piernas (báscula pélvica)
- Desequilibrios musculares (por ejemplo: en la cadera, la columna lumbar, la rodilla o la musculatura del tronco)
- Microtraumatismos en la zona del pie y del talón
- Bursitis en la zona de inserción de la fascia plantar
- Pasar demasiado tiempo en el tráfico y conducir
- Uso frecuente de calzado muy estrecho o de tacón alto
- Musculatura del pie poco desarrollada
Síntomas característicos de la fascitis plantar
Una inflamación típica de la fascia plantar se manifiesta como un dolor intenso en el talón (descrito a menudo como una puñalada). Ese dolor aparece sobre todo durante los primeros pasos justo después de ponerse de pie o cuando el tendón recibe carga por primera vez tras un periodo prolongado de reposo (dolor de inicio). En la fase avanzada de la inflamación, el dolor suele extenderse a toda la planta del pie y al tendón de Aquiles, o se percibe claramente incluso al estar tumbado. La mayoría de los pacientes tiene dificultad para mover el pie inflamado.
Clásicamente, los deportistas notan el dolor de talón sobre todo al calentar. A medida que el ejercicio continúa, los síntomas se atenúan o desaparecen por completo. Los sprints y saltos intensos o una carga pesada y continua sobre el pie pueden reavivar los síntomas. Si el talón sigue soportando cargas elevadas, el dolor también suele aumentar.
Los diagnósticos diferenciales más importantes de la fascitis plantar son:
- Artrosis del tobillo
- Enfermedad de Reiter
- Espondilitis anquilosante
- Artritis reumatoide
- Fracturas óseas
- Abscesos de partes blandas (sobre todo con una afección previa como la diabetes)
- Tumores en la zona del pie
¿Cómo se diagnostica la fascitis plantar?
Si el dolor de la zona del talón no está claro o existe la sospecha de una tendinitis plantar concreta, acudir a un especialista en fisioterapia, traumatología, medicina manual o terapia neural (neuralterapia) es la vía correcta. A partir de una anamnesis completa y de una exploración clínica, el especialista puede establecer el diagnóstico de fascitis plantar de forma rápida y, con frecuencia, incluso sin la ayuda de pruebas de imagen.
Por ejemplo, al recoger la anamnesis el médico pregunta por el tipo de dolor, su aparición y su localización, así como por la evolución de la afección, las enfermedades previas y el estrés atlético / profesional habitual sobre el talón.
La exploración clínica del dolor de talón comienza con la palpación: si los síntomas se agravan al palpar o presionar la inserción de la fascia plantar en el talón, esto indica una fascitis plantar.
La radiografía del pie se realiza por lo general solo si el dolor de talón persiste pese a un tratamiento conservador prolongado. En ella se aprecian con claridad, por ejemplo, el espolón calcáneo o las calcificaciones y los engrosamientos del tejido conjuntivo. Al establecer el diagnóstico se recurre también a otros métodos de imagen como la ecografía, la resonancia magnética o la gammagrafía ósea . Sin embargo, su necesidad es objeto de debate entre los expertos.
¿Cuáles son los métodos de tratamiento de la fascitis plantar?
En muchas publicaciones médicas se señala que el dolor de talón remite o desaparece en un año con independencia del tratamiento. Sin embargo, esta tesis todavía no está respaldada por estudios científicos. Lo que sí es seguro es que en más del 90 % de los afectados los abordajes conservadores dan buen resultado en seis meses.
Tratamientos farmacológicos:
En la fascitis plantar aguda y dolorosa se administran antiinflamatorios no esteroideos. Estos fármacos son principalmente el ácido acetilsalicílico, los derivados del ácido arilpropiónico (p. ej. ibuprofeno ) o los derivados del ácido arilacético (p. ej. diclofenaco). De forma paralela, las pomadas o los geles de aplicación tópica que contienen ibuprofeno o diclofenaco, con efecto antiinflamatorio, también pueden ayudar contra el dolor de talón. No obstante, por su escasa profundidad de penetración son menos eficaces que los comprimidos.
Muchas personas afectadas obtienen resultados positivos con las infiltraciones de cortisona (inyecciones de glucocorticoides). Sin embargo, a largo plazo la aplicación de cortisona puede causar daños permanentes en esa zona. La hormona esteroidea antiinflamatoria tiene efectos secundarios como la atrofia de la almohadilla grasa plantar o la rotura del tendón.
¡La terapia neural con anestésicos locales es muy eficaz en la fascitis plantar!
Las inyecciones de anestésico local en la zona dolorosa del talón también reducen los síntomas derivados de la fascitis plantar. Si esas inyecciones se aplican con el abordaje de la terapia neural, combinando la inyección local con el tratamiento del segmento y del segmento ampliado, aportan una solución duradera. Si no se realiza terapia neural y solo se aplican tratamientos locales, el alivio puede ser pasajero.
Terapias de descarga:
En esta categoría entran todas las medidas que reducen la sobrecarga crónica de la fascia plantar.
Por ejemplo:
- Que las personas con sobrepeso u obesidad pierdan peso con una alimentación saludable
- Mantener el pie dolorido elevado con regularidad
- En caso de deformidades, el uso de plantillas correctoras adaptadas a la estructura del pie que sostengan el arco longitudinal (descarga de presión)
- Colocar una férula nocturna (ortesis) con la punta del pie tensada hacia la tibia puede estirar la placa tendinosa y acelerar el proceso de curación
- Reducir las actividades deportivas que puedan sobrecargar la fascia plantar
- Mantener el ejercicio de corta duración (sin provocar dolor)
- Elegir un calzado adecuado y bien amortiguado para el deporte / la actividad
- No permanecer siempre en la misma posición y cambiar de postura a intervalos regulares
Terapias estimulantes:
Los estiramientos regulares y el trabajo isométrico de la musculatura de la pantorrilla y de la fascia plantar, realizados justo después de la aplicación de terapia neural, resultan beneficiosos. Además, conviene indicar al paciente esos ejercicios como tarea para casa. Según los estudios, así pueden obtenerse buenos resultados tanto a corto como a largo plazo (incluida la desaparición completa del dolor).
Una radiación de rayos X a dosis baja (radioterapia a dosis baja) contribuye, entre otras cosas, a favorecer el flujo sanguíneo hacia el tejido inflamado y también ayuda contra el dolor.
El tratamiento con ondas de choque extracorpóreas, en el que unas ondas de presión generadas electromagnéticamente y dirigidas con precisión con la ayuda de una sonda acústica destruyen los depósitos dolorosos como el espolón calcáneo, puede representar otra opción de tratamiento. Asimismo, el masaje del talón y el vendaje de kinesiotaping reducen el dolor al aumentar la circulación.
¿Cuándo es necesaria una operación para descargar la fascia plantar?
En general, la fascitis plantar requiere cirugía muy pocas veces. Porque los tratamientos conservadores multimodales suelen ser eficaces.
¡La terapia neural, aplicada junto con el estiramiento posisométrico, da resultados muy satisfactorios!
Si el dolor de talón dura más de doce meses pese al tratamiento conservador y a la exclusión diagnóstica de otras causas, y limita de forma importante la calidad de vida, los médicos deben valorar si la cirugía puede ser útil. Si es necesario, pedir una segunda opinión médica puede resultar mucho más provechoso. De cada 100 personas con fascitis plantar solo se opera aproximadamente a 1.
¿Cómo evoluciona normalmente la fascitis plantar?
Al principio, el dolor del talón aparece solo de vez en cuando y desaparece de nuevo cuando el paciente descansa. Sin embargo, si el estrés o la irritación del tendón plantar se mantienen, los síntomas aparecen con más frecuencia y con una intensidad creciente.
Como las personas con dolor de talón suelen adoptar otras posiciones al caminar (por ejemplo: apoyar el talón o andar con sigilo), la fascitis plantar crónica puede dañar a largo plazo la columna, las rodillas, las caderas o los tobillos. La postura antiálgica provoca a largo plazo tensiones musculares fuertes y dolorosas. Si no se trata, la tendinitis plantar puede limitar la movilidad.
¿Cómo se puede prevenir la fascitis plantar?
Como la inflamación del tendón plantar suele deberse a una sobrecarga, las siguientes medidas preventivas pueden reducir considerablemente el riesgo de padecerla:
- El IMC debe estar dentro del rango normal. Si tiene sobrepeso u obesidad, se recomienda perder peso.
- Todo el pie debe estar bien irrigado. Además del ejercicio regular y de los ejercicios musculares, son útiles los masajes del pie (por ejemplo, con una pelota erizo o un rodillo de fascias) y las aplicaciones de agua fría (aplicaciones Kneipp).
- Debe evitarse el tabaco por completo, porque estrecha los vasos sanguíneos e impide el aporte de oxígeno al tejido.
- Para descargar los pies, conviene dejarlos en reposo con la musculatura elevada.
- Las durezas de la planta del pie y del talón pueden prevenirse con baños de pies nutritivos, cremas suavizantes y, si es necesario, con la eliminación de la dureza por parte de un podólogo. En los pies problemáticos se recomienda un cuidado médico regular.
- El calzado de trabajo y de ocio debe ser plano y cómodo, y conviene cambiarlo con más frecuencia.
- Al trabajar de pie hay que cambiar de posición a menudo.
- Los deportistas aficionados con tendencia a los problemas tendinosos deben evitar los deportes de alto riesgo como la carrera, el tenis, la danza, el baloncesto y el fútbol y pasar a alternativas como el ciclismo o la natación, porque en ellas la presión sobre el talón y la planta del pie es escasa o nula.
- En principio, durante el deporte deben usarse zapatillas específicas adaptadas a cada persona (muchas tiendas especializadas ofrecen análisis del pie y de la carrera).
- Sobre todo en las disciplinas de carrera y en el ejercicio, el ritmo debe aumentarse poco a poco. De lo contrario, las situaciones de sobrecarga aparecerán rápidamente.
- Los ejercicios regulares de estiramiento y de fortalecimiento de los músculos y los tendones mantienen los pies firmes y sanos y previenen de forma eficaz la fascitis plantar.
Dr. Hüseyin NAZLIKUL
IFMANT = Presidente de la Federación Internacional de Terapia Neural
Presidente de la Bilimsel Nöralterapi Regülasyon Derneği (Sociedad Científica de Terapia Neural y Medicina de Regulación)
Fuentes consultadas:
• Nazlikul, H: Nöralterapi Ders Kitabı (Manual de Terapia Neural)
• Nazlikul, H: Nöralterapi Başka Bir Tedavi Mümkün (Terapia Neural: Otro Tratamiento es Posible)
• Nöralterapi Atlası (Atlas de Terapia Neural) de H. Barop (traducción de H. Nazlikul)
• Nöralterapi Kitabı (Libro de Terapia Neural) de L. Fischer (traducción de H. Nazlikul y Y. Tamam)
• Eklem ve Yumuşak Doku Enjeksiyonları (Inyecciones articulares y de partes blandas) de James W. NcNabb (traducción de H. Nazlikul y Y. Tamam)
• Weinschenk, S: Neuraltherapie
• Fıscher, L et: Lehrbusch Integrative Schmeztherapie