Das Unbekannte über die Gicht-Erkrankung
Harnsäure ist das Abbauprodukt der sogenannten Purine. Besteht ein Problem bei der Ausscheidung von Harnsäure - die insbesondere die Ausscheidungsform von Eiweißstoffen darstellt - oder wird sie in zu großer Menge produziert, lagert sich diese Substanz im Körper ab. Ihre Menge im Blut steigt an. Durch die Ablagerung von Harnsäure in den Gelenken entsteht dort eine Entzündung. Dieser Zustand wird als Gicht bezeichnet.
Gicht ist eine rheumatische Erkrankung. Im Unterschied zu anderen rheumatischen Erkrankungen tritt sie in Schüben auf. Sie zeigt sich am häufigsten durch eine Entzündung im Großzehengrundgelenk. Da Gicht eine chronische Erkrankung ist, erfordert sie Nachsorge und Behandlung.
Sie tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Gicht tritt in der Regel zwischen dem 40. und 65. Lebensjahr auf. Bei Frauen tritt sie meist erst nach den Wechseljahren auf. Bei jungen Menschen ist ihr Auftreten sehr unwahrscheinlich.
URSACHEN DER GICHT-ERKRANKUNG
Die Ursache der Erkrankung ist ein Anstieg der Harnsäuremenge im Blut und in den Geweben. Bei diesem Anstieg der Harnsäuremenge spielen bestimmte Faktoren eine Rolle. Entweder ist die Harnsäureproduktion im Körper übermäßig erhöht, oder es liegt eine Störung bei der Ausscheidung der Harnsäure über die Nieren vor.
Bei Personen mit chronischer Nierenentzündung und bei Personen, die harntreibende Medikamente einnehmen, steigt die Harnsäuremenge im Blut. Bestimmte Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Übergewicht können das Auftreten von Gicht begünstigen.
Erbliche Faktoren (familiäre Veranlagung) sind, wie bei vielen anderen Erkrankungen, auch bei Gicht ein wichtiger Faktor. Bestimmte angeborene Erkrankungen stellen einen Risikofaktor für Gicht dar. Sie tritt häufiger bei Männern auf. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an Gicht zu erkranken.
Die Ernährungsweise ist ein wichtiger Risikofaktor für das Auftreten der Erkrankung. Zwischen dem über die Nahrung aufgenommenen übermäßigen Eiweiß und dem Anteil an Purin, dem Stoffwechselprodukt dieses Eiweißes, besteht ein direkter Zusammenhang mit dem Auftreten der Erkrankung. Neben falscher Ernährung können auch Alkohol- und Zigarettenkonsum Gicht verursachen. Übergewicht erhöht das Risiko einer Gicht-Erkrankung.
SYMPTOME DER GICHT-ERKRANKUNG
Gicht tritt in Schüben auf. Der erste Schub ist heftig. Es kommt zu Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken. Sie zeigt sich besonders am Großzehengrundgelenk. Die Zehen werden sehr empfindlich, und die Person erwacht mit einem Gefühl von Schwellung, Rötung und Schmerz. Dieser Schmerz ist nachts oder in den frühen Morgenstunden so unangenehm, dass er einen aus dem Schlaf reisst.
Nach dem Schub verläuft die Erkrankung ohne erkennbare Symptome weiter. Durch durchgeführte Tests wird festgestellt, dass die Harnsäuremenge im Blut hoch ist. Diese Phase ist die Zwischenphase bis zum nächsten Schub, also die Phase zwischen zwei Schüben.
Da sich in den Gelenken Salzkristalle ablagern, kommt es zu Bewegungseinschränkungen. Zudem treten Verformungen und eine Beeinträchtigung der Gelenkfunktion auf. Diese Salzkristalle verursachen auch Schwellungen unter der Haut, in den Handinnenflächen und an den Fingerspitzen. Solche Ablagerungen sind in der Regel unschädlich. In Fällen, in denen sie jedoch sehr groß werden, kann eine Entfernung notwendig sein.
DIAGNOSE DER GICHT-ERKRANKUNG
Zunächst sollte ein Facharzt aufgesucht werden. Ein Hinweis auf Gicht ist ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut. Dies wird durch entsprechende Tests festgestellt, doch ein erhöhter Harnsäurespiegel bedeutet nicht zwangsläufig, dass bei der betroffenen Person Gicht vorliegt. Ansonsten gibt es keinen speziellen Bluttest, der die Diagnose Gicht bestätigen kann.
Radiologische Bildgebungsverfahren (wie Röntgenaufnahmen) können bei der Diagnose hilfreich sein. Für eine definitive Diagnose ist es jedoch erforderlich, in der aus dem Gelenk entnommenen Flüssigkeit das Vorhandensein von Harnsäurekristallen nachzuweisen. Diese Gelenkflüssigkeit wird aus dem geschwollenen und schmerzhaften Gelenk entnommen.
GICHT VERLÄUFT IN DER REGEL IN VIER PHASEN
ASYMPTOMATISCHE HYPERURIKÄMIE-PHASE: Es liegen keine klinischen Befunde vor, die Harnsäuremenge im Blut ist jedoch hoch.
PHASE DER AKUTEN GICHTARTHRITIS: Betrifft häufig ein einzelnes Gelenk (85 %) und in der Regel das Großzehengrundgelenk. Seltener können auch Sprunggelenk, Knie, Ellbogen, Hand und Schulter betroffen sein. In dieser Phase kommt es im Gelenk zu Schmerzen, Schwellung und Rötung. Der Schmerz nimmt bei Bewegung stark zu, besteht aber auch in Ruhe.
INTERKRITISCHE PHASE (ZWISCHENPHASE): Es treten immer wieder akute Gichtarthritis-Schübe auf, gefolgt von symptomfreien Phasen. 62 % der Schübe treten im ersten Jahr auf. Bei 7 % der Patienten kommt es zu keinem erneuten Schub. In den symptomfreien Phasen gibt es weder klinische Befunde noch Beschwerden seitens des Patienten.
PHASE DER CHRONISCHEN TOPHÖSEN GICHT: Dies ist die Phase, in der sich sogenannte Tophi bilden - Ablagerungen, die durch die Anhäufung und Ablagerung von Harnsäurekristallen unter der Haut oder in Geweben entstehen. In dieser Phase nimmt die Intensität der Gelenkschmerzen ab, sie werden jedoch dauerhaft, da das Gelenk geschädigt ist.
Gicht betrifft nicht alle Patienten in gleicher Weise. Manche Patienten erleiden im Laufe ihres Lebens nur einen einzigen Schub, ohne dass weitere Probleme auftreten. Bei anderen wiederum kommt es mit der Zeit zu heftigen chronischen Schüben, die zu Gelenkschäden und Schmerzen führen.
Es gibt keine Behandlung, die die Gicht-Erkrankung vollständig heilt. Durch eine gute Behandlung kann die Erkrankung jedoch vollständig unter Kontrolle gebracht werden. Mit einer geeigneten Behandlung kann die Häufigkeit von Schüben reduziert und sogar vollständig verhindert werden, und die Entstehung von Gelenkschäden kann verhindert werden.
In meinem nächsten Artikel werde ich auf das Thema „Die Bedeutung der Ernährung bei Gicht“ eingehen.
Prof. Dr. Hüseyin Nazlıkul